Варикоцеле: причины, симптомы, лечение

Варикоцеле (варикоцеле) — это варикоцеле семенного канатика, вызванное недостатком или отсутствием клапанов в vas deferens. Варикоцеле — довольно распространенное заболевание. Им страдают до 15% мужчин. Чаще всего наблюдается левостороннее варикоцеле, что обусловлено анатомией мужской репродуктивной системы. На консультацию к урологу с варикоцеле пациентов вынуждают тупые и тянущие боли в мошонке, связанные с настойчивыми или физическими движениями, ощущение тяжести или бесплодия в мошонке. Бесплодие является основным осложнением варикоцеле, вызванным венозным стазом и повышением температуры яичек, выявляемым у 80% пациентов с варикоцеле.

Особенности заболевания

Патология возникает в ампулярном сплетении вен яичка, его придатка и семенного канатика из-за повышения давления крови в сосудах. Если это происходит регулярно, вены расширяются.

В некоторых случаях пациенты не испытывают никакого дискомфорта и не подозревают о прогрессировании заболевания. Заболевание часто обнаруживается, когда мужчины обращаются к врачу с проблемами фертильности.

Варикоцеле вызывает нарушение синтеза и образования сперматозоидов. Для нормального протекания этого важного процесса необходимы особые температурные условия — от 32,5°C до 34,4°C. Такой температурный режим обеспечивает венозная система мошонки: она охлаждает кровь, притекающую к яичкам. Если вены расширены, они больше не справляются со своей задачей. Температура яичек превышает необходимую, ухудшается качество и подвижность сперматозоидов.

Варикоцеле не снижает потенцию и сексуальное желание. Не все пациенты с варикоцеле становятся неспособными к зачатию. Однако при первичном бесплодии варикоцеле диагностируется в 40% случаев, а при вторичном бесплодии (когда у мужчины уже есть ребенок, но последующие попытки зачатия не увенчались успехом) — в 80%.

Смотрите также! Варикоцеле может возникнуть в любом возрасте, даже в детстве. Однако чаще всего заболевание выявляется у мальчиков в возрасте 14-15 лет.

Классификация варикоцеле

В зависимости от механизма возникновения различают следующие типы заболевания:

• Первичное (идиопатическое) – развивается самостоятельно.
• Вторичное (симптоматическое) – возникает на фоне болезней, следствием которых является сдавливание внутренней семенной вены или ее прорастание и нарушение оттока крови из сосудов гроздьевидного сплетения.

Примерно в 90% случаев диагностируется именно идиопатическая форма.

В зависимости от локализации варикоцеле бывает:

• Левосторонним – возникает в левом яичке.
• Правосторонним – развивается в правом яичке.
• Двусторонним – затрагивает оба яичка.

В большинстве случаев у пациентов диагностируется левостороннее варикоцеле. Это связано с анатомическими особенностями. Левый vas deferens открывается в левую почечную вену (а справа — в нижнюю полую вену), которая находится под повышенным давлением. Это вызывает более высокое давление в левом яичке, чем в правом.

В развитии заболевания выделяют три (в некоторых источниках — 4) стадии:

• Нулевая – варикозное расширение не заметно визуально и не прощупывается, однако просматривается на УЗИ.
• Первая – расширение прощупывается при напряжении брюшного пресса в положении стоя, но увидеть его пока нельзя.
• Вторая – изменения видны в положении стоя без напряжения брюшного пресса, а в положении лежа не просматриваются, изменений размеров яичка пока нет.
• Третья – варикозное расширение заметно в любом положении тела, а яичко, в котором развивается патология, уменьшается.

Причины развития заболевания

Причины варикоцеле зависят от этиологии (механизма развития). Первичное заболевание может быть вызвано следующими факторами

• Наличия наследственной предрасположенности к варикозному расширению вен в целом.
• Врожденного отсутствия клапана в яичковой вене.
• Аномалий развития сосудов и их клапанов.

Вторичное варикоцеле может развиться из-за наличия

• Новообразований в брюшной полости или органах малого таза.
• Врожденных пороков развития или приобретенных патологий вен, в которые выходят яичковые вены (нижней полой или левой почечной).

Во многих случаях болезнь не проявляется на ранних стадиях. В других случаях наблюдаются следующие признаки варикоцеле (связанные с наличием расширенных вен в яичках)

• Общие инфекционные заболевания.
• Злоупотребление конной и велосипедной ездой, силовыми упражнениями.
• Деятельность, связанная с длительным стоянием на ногах.
• Патологии вегетативной нервной системы.
• Регулярные запоры.
• ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).
• Травмы мошонки.
• Длительный кашель.

Симптомы варикоцеле

При обнаружении симптомов варикоцеле всегда обращайтесь к урологу. Обычно врач может диагностировать заболевание при первом осмотре. Это особенно верно, если вторая или третья стадия развития наблюдается при визуальном осмотре и прощупывании (пальпации) яичек. Кроме того, может быть проведено инструментальное исследование:

• Бесплодие.
• Тяжесть в области промежности.
• Тупая боль в мошонке или яичке, после физических нагрузок или даже обычной ходьбы она обычно становится сильнее.

Диагностика

Чтобы исключить или подтвердить бесплодие, пациенты с диагнозом варикоцеле сдают анализ спермы.

• УЗИ органов мошонки;
• Допплерография (исследование кровотока в сосудах).

Единственным методом лечения варикоцеле является операция. На сегодняшний день доступны следующие виды операций

Лечение варикоцеле

Традиционные открытые операции постепенно уходят в прошлое из-за риска развития осложнений в виде травм и отеков. Как и при операции в Мармаре, вены яичка удаляются или перевязываются. Однако это происходит через большой разрез в нижней части живота.

• Операция Мармара (микрохирургическая варикоцелэктомия) – под местным или общим наркозом через микроразрезы проводят иссечение или перевязку яичковой вены.
• Эндоваскулярное склерозирование – под местной анестезией в вену вводят катетер, через который в сосуд поступает склерозирующий препарат, «запаивающий» его изнутри.
• Лапароскопическая операция – проводится под общей анестезией. В области пупка осуществляют небольшие надрезы, в которые вводят троакары (особые трубки), оснащенные микровидеокамерой, а затем перевязывают вены семенного канатика.

Метод хирургического лечения выбирается врачом в зависимости от стадии заболевания, локализации патологического процесса, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и физических характеристик.

Смотрите также! Операция проводится не всегда, поскольку заболевание не представляет прямой угрозы для здоровья и не всех пациентов беспокоит бесплодие. Хирургическое лечение может не потребоваться, если мужчина не испытывает боли или другого дискомфорта. Например, пожилые мужчины, не желающие иметь детей, могут отказаться от операции. Однако в этом случае они должны регулярно посещать уролога, чтобы следить за развитием болезни.

Заболевание обусловлено анатомическими особенностями венозной системы мошонки. Поэтому риск заболевания нельзя полностью исключить. Однако его можно значительно уменьшить, если избегать факторов, повышающих давление в промежности и ослабляющих венозные стенки (значительные физические нагрузки, тяжелая атлетика, курение).

Профилактика варикоцеле

Чтобы избежать застоя крови в органах малого таза, рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься оздоровительными видами спорта и ежегодно посещать уролога. Записавшись на прием в поликлинику «Отрадное», вы получите исчерпывающую консультацию опытного врача и диагностику на оборудовании нового поколения.

Варикоцеле лечение в санкт петербурге осуществляется в многопрофильной клинике «АБИА», они предоставляют обширный спектр медицинских услуг населению: от консультаций и наблюдения у врачей-специалистов, консервативной терапии до оперативного лечения с применением самых современного оборудования и новых методик.